Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα αυτό που μπορεί να συμβεί εάν αλλάζετε τις θέσεις ηλεκτροδίων άκρων.
Διάφορες νοσοκόμες A&E με έχουν πει του αφαίρεσης των προσεκτικά τοποθετημένων θωρακικών ηλεκτροδίων από το προσωπικό ccu, και που αντικαθίστανται με τα θωρακικά ηλεκτρόδια στις λανθασμένες θέσεις. Αυτό μπορεί να είναι επειδή το ccu χρησιμοποιεί το σύστημα παρακολούθησης μολύβδου EASI™ 12 - δείτε κατωτέρω.
Ένα άριστο έγγραφο «στηργμένος τοποθέτηση ηλεκτροδίων 12-μολύβδου ECG και σχετικά προβλήματα» έχει υποπέσει στην αντίληψή μου. Διαθέσιμος από την κοινωνία για τον καρδιολογικό ιστοχώρο επιστήμης και τεχνολογίας. Περιέχει πολύ παράδειγμα ecg για να σας βοηθήσει να επισημάνετε την ανακριβή τοποθέτηση ηλεκτροδίων.
Η συχνότερη ερώτηση που παίρνω ρωτημένου, σε ή από την τάξη, είναι «πού εάν τοποθετηθούν τα ηλεκτρόδια». Αλλά προτού να απαντήσω, εξετάστε μερικές βασικές αρχές, και βλέπει πώς οι απαντήσεις εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες.
ΕΝΤΆΞΕΙ, εάν δεν θέλετε να το διαβάσετε όλα, μπορείτε να πάτε κατ' ευθείαν στην πιό κοινή ερώτηση «πού να τεθούν τα ηλεκτρόδια άκρων για 12 οδηγείτε ecg».
Πάντα θυμηθείτε ότι όταν επιμένει κάποιος να κάνει τα πράγματα ένας ορισμένος τρόπος, μπορούν συνήθως να διαπιστώσουν ότι κάποιος κάπου έχει γράψει ένα έγγραφο για το. Έπρεπε να υποστώ τη συνεργασία με τους αναισθησιολόγους που επιμένουν ότι ένα ιδιαίτερο ηλεκτρόδιο πρέπει να πάει σε μια ιδιαίτερη θέση. Τότε ήξερα ότι δεν πείραξε, αλλά προτίμησα πάντα μια ήρεμη ζωή στο θέατρο, έτσι τους άφησα ακριβώς να συνεχίσουν με το. -)
Μεταξύ του ασθενή και του ecg η μηχανή είναι ένα υπομονετικό καλώδιο, και αυτό διαιρείται σε διάφορα διαφορετικά χρωματισμένα καλώδια, ίσως 3, 4 ή 5 για λόγους ελέγχου, ή 10 καλώδια για 12 οδηγούν ecg.
Ένας μόλυβδος είναι μια άποψη της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς από μια ιδιαίτερη γωνία σε ολόκληρο το σώμα, που λαμβάνεται με τη χρησιμοποίηση των διαφορετικών συνδυασμών αυτών των καλωδίων. Οι μόλυβδοι είναι εικόνες, δεν μπορείτε να δείξετε ένα από τα καλώδια ή τα ηλεκτρόδια στον ασθενή και να πείτε «αυτό είστε μόλυβδος έτσι και έτσι», για να πείτε αυτό που θα έπρεπε να δείξετε μια «ομάδα» καλωδίων.
Για να ληφθεί 12 οδηγούν ecg εσείς θα τοποθετούσαν 4 καλώδια που συνδέονται με κάθε ένα από τα άκρα, και έξι καλώδια γύρω από το στήθος, 10 καλώδια στο σύνολο αλλά παίρνετε 12 «μολύβδους» ή τις εικόνες. Με παρόμοιο τρόπο μια κλειδαριά συνδυασμού μπορεί να έχει 50 αριθμούς αλλά έχει χιλιάδες πιθανοί συνδυασμοί.
Τα ιατρικά συστήματα της Philips παράγουν το σύστημα μολύβδου EASI™ 12.
Αυτό χρησιμοποιεί 5 ηλεκτρόδια και «αντλεί» τους 12 μολύβδους από αυτά. Οι θέσεις ηλεκτροδίων είναι:
Αλλά αφήστε τώρα τέτοια εξειδικευμένα συστήματα και πηγαίνετε πίσω στα βασικά.
Για να μετρήσετε οποιαδήποτε ηλεκτρική δραστηριότητα χρειάζεστε τουλάχιστον δύο ηλεκτρόδια (ένα θετικό και ένας αρνητικός) προκειμένου να διαμορφωθεί ένα ηλεκτρικό κύκλωμα. Εάν χρησιμοποιώντας τα defibrillator κουπιά για να λάβετε ένα ίχνος, χρησιμοποιείτε αυτήν την αρχή. Έτσι έχουμε ένα ηλεκτρόδιο «κοιτάζοντας» μεταξύ του και του άλλου ηλεκτροδίου. Με την αλλαγή της θέσης καθένα αυτών των ηλεκτροδίων αλλάζουμε τη γωνία στην οποία βλέπουμε οποιαδήποτε δραστηριότητα.
Το σημαντικό σημείο, κανένα θέμα που ο μόλυβδος χρησιμοποιείται για «να εξετάσει» την καρδιά, το ηλεκτρόδιο που κάνει το κοίταγμα είναι πάντα ένα ενιαίο ηλεκτρόδιο. Αλλά το «άλλο» ηλεκτρόδιο θα μπορούσε να είναι ένα ενιαίο ηλεκτρόδιο ή διάφορα άλλα ηλεκτρόδια που ενώθηκε μαζί (ηλεκτρικά) για να διαμορφώσουν ένα σημείο αναφοράς.
Οι έξι θωρακικοί μόλυβδοι είναι αρκετά απλοί, κάθε ένα από τα έξι θωρακικά ηλεκτρόδια κοιτάζει από εκείνο το σημείο στο θωρακικό τοίχωμα, τα έξι καλώδια σας δίνουν έξι διαφορετικές απόψεις. Το «άλλο» ηλεκτρόδιο σε κάθε μια από αυτές τις απόψεις, δημιουργείται από τη μηχανή «ενώνοντας μαζί» τις συνδέσεις άκρων, θίγοντας κατά συνέπεια το κέντρο του σώματος το θέμα αναφοράς.
Η εργασία έξι μολύβδων άκρων διαφορετικά, οδηγεί το Ι, ΙΙ και ΙΙΙ είναι κάθε ένα που χρησιμοποιεί ένα ζευγάρι των ηλεκτροδίων, με ένα ηλεκτρόδιο κοιτάζοντας μεταξύ του και άλλο όπως φαίνεται κατωτέρω. Οδηγεί aVR, aVL και aVF κάθε ένα χρησιμοποιεί όλες τις συνδέσεις άκρων στον ασθενή, αλλά πάλι ένα ενιαίο ηλεκτρόδιο κάνει το κοίταγμα (σχετικά με άλλα).
Όταν προσπαθείτε να σκεφτείτε για το πώς οι μόλυβδοι άκρων εξετάζουν την καρδιά φανταστείτε τις απόψεις όπως λαμβάνεται από τις θέσεις γύρω από ένα πρόσωπο ρολογιών (ως αντιμετώπιση του ασθενή).
Με τα ηλεκτρόδια στο αριστερό χέρι (κόκκινο), τον αριστερό βραχίονα (κίτρινο) και το αριστερό πόδι (πράσινο)
Κατά την εξέταση όλων των ανωτέρω μολύβδων, και των καλωδίων που περιλαμβάνονται. Η ειδοποίηση ότι πρέπει να συνδέσετε τα ηλεκτρόδια άκρων με τον ασθενή προκειμένου να καταγραφεί το στήθος έξι οδηγεί. Αλλά δεν χρειάζεστε τα θωρακικά ηλεκτρόδια που συνδέονται προκειμένου να καταγραφούν οι μόλυβδοι άκρων.
Οι ευχαριστίες μου στο Δρ Bruce Graham του Charles Sturt πανεπιστημιακό NSW Αυστραλία για τις συμβάλλοντας προτάσεις σχετικά με το άκρο και το στήθος οδηγούν.
Είναι σημαντικό ότι ξέρετε εάν χρησιμοποιείτε ένα ευρωπαϊκό ή αμερικανικό υπομονετικό καλώδιο για τον έλεγχο επειδή τα χρώματα των καλωδίων θα διαφέρουν όπως φαίνεται κατωτέρω.
Όλες οι αναφορές σε αυτήν την σελίδα είναι βασισμένες στα ευρωπαϊκά χρώματα καλωδίων (IEC).
| Συνδέσεις καλωδίων ελέγχου | ||
| Ευρώπη Κόκκινος Κίτρινος Πράσινος Μαύρος Άσπρος |
Συνδέστε με: Αριστερό χέρι Αριστερός βραχίονας Αριστερό πόδι Σωστό πόδι Στήθος |
ΗΠΑ. Άσπρος Μαύρος Κόκκινος Πράσινος Καφετής |
| Μεμονωμένοι θωρακικοί μόλυβδοι | ||
| Λευκό/κόκκινο Λευκό/κίτρινος Λευκό/πράσινος Λευκό/καφετής Λευκό/ο Μαύρος Λευκό/βιολέτα |
C1 / V1 C2/V2 C3/V3 C4/V4 C5/V5 C6/V6 |
Καφετής/κόκκινο Καφετής/κίτρινος Καφετής/πράσινος Καφετής/μπλε Καφετής/πορτοκάλι Καφετής/πορφύρα |
Ένα καλώδιο 3 καλωδίων (κόκκινος, κίτρινος, πράσινος) ή (κόκκινος, κίτρινος, μαύρος) μπορεί μόνο να σας δώσει μια επιλογή των μολύβδων άκρων.
Ένα καλώδιο 4 καλωδίων (κόκκινος, κίτρινος, πράσινος, μαύρος) μπορεί μόνο να σας δώσει μια επιλογή των μολύβδων άκρων.
Ένα καλώδιο 5 καλωδίων (κόκκινος, κίτρινος, πράσινος, μαύρος, άσπρος) θα σας παράσχει βοήθειες άκρων συν έναν θωρακικό μόλυβδο (που χρησιμοποιεί το άσπρο καλώδιο - που τοποθετείται συνήθως στη θέση V1). Αυτό είναι ένα ευπροσάρμοστο καλώδιο ελέγχου, εάν έχετε το ένα και το δανείζετε έξω - δεν μπορείτε να το πάρετε πίσω.
Ένα καλώδιο 10 καλωδίων είναι για την καταγραφή 12 οδηγεί ecg.
Έχετε τον ασθενή σε ένα όργανο ελέγχου, ή είστε καταγραφή 12 οδηγείτε ecg; Οι ανάγκες σας θα διαφέρουν.
Εάν ελεγκτικοί για τις αλλαγές στο ρυθμό, ενδιαφέρεστε για αυτό που οι κοιλίες και τα αίθρια κάνουν. Εφ' όσον μπορείτε να δείτε τα σαφώς μεγάλα και μικρά κύματα της δραστηριότητας από αυτές τις δύο περιοχές, μπορείτε να επιλύσετε το ρυθμό. Επιλέξτε το μόλυβδο που δίνει την καλύτερη εικόνα αυτού που ενδιαφέρεστε για το μέγεθος/η μορφή του κύματος π ή/και των qrs. είναι συχνά μόλυβδος ΙΙ, μόλυβδος Ι ή ένας θωρακικός μόλυβδος, αλλά η επιλογή σας μπορεί να περιοριστεί από τους τραυματισμούς, τις σάλτσες ή τη θέση ασθενών. Αλλά πού εάν τοποθετούνταν τα ηλεκτρόδια, καρπός, αντιβράχιο, ανώτερος βραχίονας, ώμος, χαμηλότερο ή ανώτερο πόδι ή ακόμα και στο κορμό σε μια τετραγωνική ρύθμιση πεδίων - δεν πειράζει, να πάρει ένα καλό σήμα είναι σημαντικότερο από το ακριβές ηλεκτρόδιο που τοποθετεί κατά το έλεγχο του ρυθμού. Είναι κοινό να τοποθετηθεί το κόκκινο καλώδιο στο δεξιό ώμο, κίτρινο στον αριστερό ώμο και πράσινος (ή ο Μαύρος) στην κορυφή της καρδιάς, μπορεί να μην κοιτάξει σαν ένα τρίγωνο αλλά θα παραγάγει έναν αρκετά καλό μόλυβδο Ι και ΙΙ όταν γυρίζετε το διακόπτη επιλογέων μολύβδου. Κατόπιν ερχόμαστε στο παλαιό επιχείρημα για τη «οστεώδη» ή «μυϊκή» περιοχή κάτω από το ηλεκτρόδιο. Καλά είναι έξι από το ένα έως έξι από άλλο το κόκκαλο δεν είναι ένας τέτοιος καλός αγωγός αλλά πρόκειται λιγότερο πιθανό να παραγάγει τη μυϊκή παρέμβαση πλησίον στο ηλεκτρόδιο, ο μυς είναι ένας καλύτερος αγωγός αλλά πιθανότερο να εισαγάγει την παρέμβαση. Θυμηθείτε ότι εάν εμφανίζεστε το κέρδος (αυξήστε το μέγεθος του ίχνους) στο όργανο ελέγχου, αυξάνετε επίσης το μέγεθος οποιασδήποτε παρέμβασης.
Η κοινή λογική θα σας έλεγε ότι ο περαιτέρω εσείς είναι από την καρδιά που όσο μικρότερα τα κύματα της δραστηριότητας θα είναι, αλλά δεν θα υπάρξει κανένα έγκαιρο διάστημα διαφοράς διάστημα κ.λπ. δημόσιων σχέσεων. Έτσι πάρτε σε στενό, αλλά όχι τόσο κοντά ότι να παρεμποδίσετε τις προσπάθειες στο defibrillation ή cardioversion. Και ένας ασθενής που ελέγχεται στο κρεβάτι με τα ηλεκτρόδια στους καρπούς και τους αστραγάλους τους δεν θα ήταν τόσο ευτυχής όσο ένας με τα ηλεκτρόδια στο κορμό τους.
Εάν ελεγκτικοί για τις ισχαιμικές αλλαγές, θα ενδιαφερθείτε για μια ιδιαίτερη περιοχή της καρδιάς. Συνήθως ένας θωρακικός μόλυβδος χρησιμοποιείται (μπορείτε να φτάσετε πιό κοντά στην περιοχή σχετική), προσπαθεί να πάρει τη σωστή θέση (περισσότεροι σε αυτόν τον πιό πρόσφατο), αλλά το πιο σημαντικό είναι σύμφωνος με τη θέση εάν τα ηλεκτρόδια αλλάζουν.
Ανέφερα τη χρησιμοποίηση των διαφορετικών μολύβδων για να λάβω τις διαφορετικές απόψεις, με άλλα λόγια γυρίζοντας τον επιλογέα μολύβδου ανάψτε το όργανο ελέγχου σε μια διαφορετική θέση μολύβδου. Τα περισσότερα όργανα ελέγχου σας παρέχουν βοήθειες Ι, ΙΙ και ΙΙΙ. ΑΛΛΑ μερικά απλά όργανα ελέγχου δεν έχουν κανέναν διακόπτη επιλογέων μολύβδου, καθορίζονται συνήθως για να σας παρέχουν βοήθεια Ι (αλλά ελέγξτε το εγχειρίδιο χειριστών). Αυτές οι μηχανές έχουν συχνά ένα καλώδιο με 3 καλώδια κόκκινο, κίτρινος και μαύρος. Ανέφερα ανωτέρω ότι για απλό ο έλεγχος του κοκκίνου είναι στο δεξιό ώμο, κίτρινο στον αριστερούς ώμο και το Μαύρο στην κορυφή. Τώρα εάν η μηχανή σας παρέχει βοήθεια επισημαίνω, χρησιμοποιεί κόκκινος και κίτρινος με κίτρινο κάνοντας το «κοίταγμα» ή ανιχνεύοντας, ο Μαύρος ενεργεί ως γήινη σύνδεση. Εάν βάζετε τον κίτρινο κάτω στην κορυφή, και κινείτε το Μαύρο μέχρι τον αριστερό ώμο, έχετε αλλάξει τη γωνία πέρα από το στήθος, στην πραγματικότητα έχετε η μηχανή να παράσχετε σας βοήθεια ΙΙ ίχνος. Η θέση του μαύρου καλωδίου δεν είναι αυτή σημαντική σε αυτήν την κατάσταση, γίαυτό στο λειτουργούν θέατρο θα δείτε συχνά το μαύρο καλώδιο που συνδέεται με ένα ηλεκτρόδιο στο μέτωπο ή το βραχίονα ασθενών, για να την κρατήσει από τη μέση.
Αντί της στροφής μιας αλλαγής για να λάβουμε τους διαφορετικούς μολύβδους, αλλάζουμε τη θέση των ηλεκτροδίων. Αλλά μην κάνετε αυτό εάν το όργανο ελέγχου σας έχει έναν διακόπτη επιλογέων μολύβδου ή θα παρεκκλίνετε τις απόψεις ότι οι μόλυβδοι Ι ΙΙ και ΙΙΙ σας δίνουν.
Σημαντικό σημείο
Ι μιά φορά είχε ένα παρατεταμένο επιχείρημα με έναν ανώτερο cardiographer που επέμεινε ότι το μαύρο καλώδιο δεν καταγράφει ποτέ τίποτα και είναι μόνο μια γήινη σύνδεση. Αυτό ισχύει με 12 οδηγεί ecg, αλλά είναι όχι πάντα έτσι με τον έλεγχο.
Εάν το όργανο ελέγχου σας έχει 3 καλώδια κόκκινος, κίτρινος, μαύρος, και έχει έναν διακόπτη επιλογέων μολύβδου, και τη μορφή των σύνθετων αλλαγών όταν γυρίζετε την αλλαγή στις διαφορετικές θέσεις.
Χρησιμοποιείτε κόκκινος και κίτρινος για το μόλυβδο Ι, κόκκινος και μαύρος για το μόλυβδο ΙΙ, κίτρινος και μαύρος για το μόλυβδο ΙΙΙ.
Είδαμε επάνω από το εκείνο το τα κινούμενα ηλεκτρόδια προς τις διαφορετικές θέσεις μπορούμε «ανόητος» το όργανο ελέγχου να παράσχουμε διαφορετική βοήθεια ή άποψη.
Ένας δημοφιλής μόλυβδος ελέγχου είναι MCL1 (στάσεις για τον τροποποιημένο κεντρικό μόλυβδο ένας), αυτοί οι ανόητοι το όργανο ελέγχου να παράσχει σας μιμούμενη βοήθεια V1, είναι εδώ πώς. Με ένα καλώδιο 3 καλωδίων βάλτε το κόκκινο καλώδιο στον αριστερό ώμο ακριβώς κάτω από την κλείδωση, μαύρη (ή πράσινη) στο δεξιό ώμο, κίτρινο στο 4ο διαπλευρικό διάστημα στα σωστά στερνικά σύνορα (η θέση V1), εάν υπάρχει ένας διακόπτης επιλογέων μολύβδου το θέτει στο μόλυβδο Ι. Εναλλακτικά, εάν βάζετε το Μαύρο (ή πράσινος) στη θέση ηλεκτροδίων V6, η στροφή της αλλαγής επιλογέων μολύβδου στο μόλυβδο ΙΙ θα σας παρείχε μιμούμενη βοήθεια V6.
MCL1 είναι ένας χρήσιμος μόλυβδος ελέγχου, δίνει συνήθως τα καλά κύματα για την ανάλυση ρυθμού και είναι ο καλύτερος μόλυβδος για τον προσδιορισμό των φραγμών κλάδων δεσμών.
Πολλές διαφορετικές διαμορφώσεις είναι δυνατές χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 3 καλωδίων, και μερικές από αυτές έχουν ξεχαστεί όπως CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5. Για να κατανοήσετε οποιουσδήποτε από αυτούς τους τροποποιημένους μολύβδους πρέπει να θεωρήσετε ποιος μόλυβδος έχει επιλεχτεί στο όργανο ελέγχου, και ποιος καλώδια αυτό επομένως χρησιμοποιούν, που ιδίως το καλώδιο κάνει το «κοίταγμα».
Η τηλεμετρία και ο έλεγχος Holter μπορούν να προσφέρουν τις ενιαίες, διπλές ή πολλαπλάσιες διαμορφώσεις μολύβδου που χρησιμοποιούν τους συνδυασμούς μολύβδων άκρων Ι, ΙΙ και ΙΙΙ με τους τροποποιημένους θωρακικούς μολύβδους.
Εάν κάνετε μια καταγραφή εγγράφου μιας λουρίδας ρυθμού πρέπει να γράψετε σε την ποιος μόλυβδος (ή μιμούμενος μόλυβδος) χρησιμοποιήθηκε.
Παρακαλώ παρακαλώ παρακαλώ μην αφήστε τα ηλεκτρόδια συνδεμένα με το υπομονετικό καλώδιο, ή βάλτε τις τακτοποιημένα τακτοποιημένες σειρές των ηλεκτροδίων «έτοιμων να πάνε» στο καροτσάκι σύλληψης εκτός αν χρησιμοποιούνται σε καθημερινή βάση. Το πήκτωμα ηλεκτροδίων θα στεγνώσει και θα είναι άχρηστο. Ι μιά φορά παρευρέθηκε σε μια «σύλληψη» σε έναν θάλαμο όπου το καροτσάκι resus χρησιμοποιήθηκε ίσως μόλις έπρεπε να ριχτεί μακριά κάθε ζεύγος των μηνών, κάθε ηλεκτρόδιο επειδή είχαν στεγνώσει. Εάν βρίσκεστε σε αυτήν την κατάσταση, ξεσπάτε κάποιος κανονικός αλατούχος και βάζετε ένα σημείο στο στεγνωμένο μαξιλάρι πηκτωμάτων, πρέπει να λειτουργήσει. Μπορείτε να επιθυμήσετε να ξέρετε ότι Lewes δημόσιευσε ένα έγγραφο στο βρετανικό περιοδικό καρδιών που δείχνει το 1965 ότι το κέτσαπ, η μαγιονέζα, η οδοντόπαστα και η ζελατίνα όλες των KY παρήγαγαν τα εξίσου καλά αποτελέσματα ως πήκτωμα ηλεκτροδίων.
Χωρίστε αυτό σε 6 θωρακικούς μολύβδους και 6 μολύβδους άκρων.
Τα ηλεκτρόδια για τους θωρακικούς μολύβδους ΠΡΕΠΕΙ να πάνε στις τυποποιημένες θέσεις:
Στους θηλυκούς ασθενείς τα ηλεκτρόδια δεν τοποθετούνται ΠΟΤΕ πάνω από το στήθος εκτός αν δεν μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στην κανονική θέση. Εάν πρέπει να κινηθείτε επάνω στο στήθος, το γράψτε στην καταγραφή.
Εντούτοις, λέγοντας αυτόν, είμαι ευγνώμων στο PWharmby@aol.com για την αφήγηση με για τα εξής:
Ο «ιστός στηθών εμφανίζεται να έχει μια σχεδόν αμελητέα επίδραση στα εύρη ECG, και στις γυναίκες, η τοποθέτηση των θωρακικών ηλεκτροδίων στο στήθος παρά κάτω από το στήθος συστήνεται προκειμένου να διευκολυνθεί η ακρίβεια της τοποθέτησης ηλεκτροδίων στο σωστό οριζόντιο επίπεδο και στις σωστές πλευρικές θέσεις.»
ΠΡΩΘΥΠΟΥΡΓΟΣ Rautaharju, πάρκο Λ, Rautaharju FS, Crow Ρ. Μια τυποποιημένη διαδικασία για και τις θέσεις θωρακικών ηλεκτροδίων ECG: εκτίμηση της επίδρασης του ιστού στηθών στα εύρη ECG στις γυναίκες. J Electrocardiol. 1998 ο Ιαν. 31(1): 17-29.
Το V1 είναι η σημαντική αφετηρία, εάν παίρνετε αυτόν τον λανθασμένο το πάρα πολύ θα κάνετε λάθος. Μπορεί να είναι δύσκολο εντοπίζοντας το τέταρτο διαπλευρικό διάστημα. Ο καλύτερος τρόπος είναι να τρεχτούν τα δάχτυλά σας κάτω από sternum, που αρχίζει στα κεφάλια των κλειδώσεων, έως ότου συναντάτε μια οστεώδη οριζόντια κορυφογραμμή (η στερνική γωνία ή γωνία του Louis), αυτό είναι ευκολότερος να βρεί στους αρσενικούς ασθενείς. Με το δάχτυλό σας σε αυτήν την κορυφογραμμή, το γλιστρήστε στους ασθενείς δεξιά, το δάχτυλό σας θα μειωθεί σε ένα διαπλευρικό διάστημα, αυτό είναι το δεύτερο διαπλευρικό διάστημα, τώρα η κίνηση κάτω προς το τρίτο και έπειτα το τέταρτο, είναι εδώ όπου τοποθετείτε V1.
Η σημαντικότερη πτυχή 12 οδηγεί ecg την καταγραφή είναι συνέπεια της τεχνικής καταγραφής, αλλά ο προσδιορισμός θέσης των ηλεκτροδίων έρχεται ένας δεύτερος με μικρή διαφορά.
Κατά τη χρησιμοποίηση των 12 οδηγήστε ecg να ψάξουν τα στοιχεία της ισχαιμίας ή έμφραγμα, δεν ενδιαφερόμαστε τόσο πολύ για μια ενιαία καταγραφή 12 μολύβδου (αν και μπορούν να είναι αποφασιστικά από μόνο του), αλλά πώς αλλάζουν με τον καιρό - συγκρίνουμε τις καταγραφές. Εάν αυτά τα αρχεία δεν ήταν δεν έκαναν όλοι τον ίδιο τρόπο που η αξιοπιστία της σύγκρισης χάνεται.
Εάν σκέφτεστε τα θωρακικά ηλεκτρόδια είναι στη λανθασμένη θέση, και μια καταγραφή έγινε προηγουμένως (πέστε πριν από 10 λεπτά). Μην αλλάξτε τα ηλεκτρόδια στις «σωστές» θέσεις έως ότου έχετε κάνει μια τελική καταγραφή χρησιμοποιώντας εκείνα τα ίδια ηλεκτρόδια. Κατόπιν κάνετε μια «κατάλληλη» καταγραφή και γράψτε σε την ότι τα ηλεκτρόδια επανατοποθετήθηκαν.
Ένα ακραίο παράδειγμα
Πέστε ότι έβαλα ένα ηλεκτρόδιο στη μύτη μου και μια στο μεγάλο toe μου, θα κατέγραφα κάποια δραστηριότητα. Κατόπιν 20 λεπτά αργότερα κάνω μια άλλη καταγραφή χρησιμοποιώντας τη μύτη και το μεγάλο toe μου. Θα μπορούσα να το συγκρίνω με τον πρώτο, θα μπορούσα να πω εάν υπήρξαν αλλαγές. Θα ήταν χρήσιμο.
Μόλις τοποθετήσετε τα θωρακικά ηλεκτρόδια και κάνετε μια καταγραφή να τα αφήσει μόνο.
Είναι συχνά χρήσιμο να φανεί περαιτέρω κύκλος η καρδιά από V1 σε V6. Μπορείτε να κάνετε τους «σωστούς θωρακικούς μολύβδους», οριζόμενος ως V1R σε V6R - μια εικόνα καθρεφτών των κανονικών θωρακικών μολύβδων. Θυμηθείτε ότι κανονικό V2 σας είναι στην πραγματικότητα V1R, και κανονικό V1 είναι V2R, έτσι για να περιλάβουν ένα «σωστό» σύνολο στήθους οι μόλυβδοι καταγράφουν ακριβώς V3R σε V6R.
Οι μεταγενέστεροι μόλυβδοι μπορούν να είναι χρήσιμοι. Το V7 είναι επίπεδο με V6 στην αριστερή μεταγενέστερη μασχαλιαία γραμμή, V8 είναι επίπεδο με V7 στην αριστερή midscapular γραμμή (που λαμβάνεται συχνά όπως ευρισκόμενη στη μέση του δρόμου μεταξύ V7 και V9), και V9 είναι επίπεδο με V7 στα αριστερά νωτιαία σύνορα.
Εάν ένας θωρακικός μόλυβδος καταγράφεται από την άκρη της ξιφοειδούς (xiphoid) διαδικασίας, υποδεικνύεται με ένα πεζό «ε», όπως στο VE.
Θυμηθείτε ότι για να καταγράψετε αυτούς τους πρόσθετους μολύβδους θα έπρεπε να επανατοποθετήσετε μερικών από τα καλώδια στις νέες θέσεις ηλεκτροδίων, η μηχανή δεν ξέρει ότι έχετε κάνει αυτό. Θα τυπώσει ακόμα «V1» ή «V6» ή οποιοσδήποτε δίπλα στην επισήμανση, πρέπει να διασχίσετε αυτό έξω και να γράψετε τη νέα θέση μολύβδου.
Περίπου 12 οδηγούν ecg τις μηχανές έχουν την ικανότητα της καταγραφής μερικών ή όλων αυτών των πρόσθετων μολύβδων. Σε μερικά πρότυπα της Hewlett Packard Pagewriter εξετάζει το μεγάλο πλαστικό φραγμό που κρατά τα καλώδια που πηγαίνουν μακριά στις συνδέσεις άκρων και στηθών. Μπορείτε να δείτε μερικές πρόσθετες αυλακώσεις για τα καλώδια που συνδέονται, επονομαζόμενος ως C3R κ.λπ. Ακριβώς προσθέστε τα καλώδια και μετατρέψτε την οργάνωση μηχανών για να τυπώσετε 15 οδηγεί ecg (τυποποιημένος μόλυβδος 12 συν τρεις πρόσθετους θωρακικούς μολύβδους).
Οι έξι μόλυβδοι άκρων των 12 οδηγούν ecg
Στο τέλος, αλλά βεβαίως με κανένα τρόπο λιγότεροι. Το θέμα που παράγει τα περισσότερα επιχειρήματα, είναι αυτό όπλα καρπών ή ώμοι για τις συνδέσεις βραχιόνων, και μηροί ή ισχία αστραγάλων για τις συνδέσεις ποδιών.
Πρώτα μια ιστορική προοπτική. Πολύ νωρίς ecg οι καταγραφές έγιναν από την κατοχή του ασθενή ξαπλώνουν με τις άκρες των όπλων και των ποδιών τους που βυθίστηκαν στους κάδους του θαλασσινού νερού (μόνο οι μόλυβδοι άκρων χρησιμοποιήθηκαν αρχικά) προκειμένου να κάνουν τις απαραίτητες ηλεκτρικές συνδέσεις. Κατόπιν κάποιος βρήκε την ιδέα της χρησιμοποίησης ενός αλατούχου ενυδατωμένου μαξιλαριού που τοποθετήθηκε γύρω από τον καρπό ή αστράγαλος, με ένα μεταλλικό πιάτο στην κορυφή - που εξασφαλίστηκε από ένα λαστιχένιο λουρί, που μπορεί να έχει ένα καλώδιο σύνδεσε που πηγαίνει στη συσκευή καταγραφής - όχι άλλοι κάδοι. Κατόπιν παίρνουμε την ιδέα να αντικαταστήσουμε το αλατούχο ενυδατωμένο μαξιλάρι με κάποια αγώγιμη ζελατίνα μεταξύ του μεταλλικού πιάτου και του δέρματος - ο καθένας μένει ξηρός, αλλά χρειαζόμαστε ακόμα το λαστιχένιο λουρί για να τους κρατήσουμε σε ισχύ.
Σε αυτό το σημείο αξίζει ότι αν και τα όπλα και τα πόδια μπορούν να παρομοιαστούν με «τα καλώδια» κρεμώντας από το κορμό η ώθηση που φθάνει λέει ότι το αριστερό χέρι πρέπει να ταξιδεψει από το δεξιό ώμο που φθάνει εκεί. Θα είχε απαιτήσει ένα πολύ ρεικιών μηχάνημα τύπων «Robinson» βικτοριανό για να δέσει τα ηλεκτρόδια στους ώμους και ο βουβώνας, αυτό ήταν ακριβώς ευκολότερος να βάλει τις συνδέσεις στους καρπούς και τους αστραγάλους.
Κατόπιν παίρνουμε τα συγκολλητικά ηλεκτρόδια, και το καθένα πηγαίνει τρελλό. Τώρα συνειδητοποιείται ότι δεν περιορίζεστε στους καρπούς και τους αστραγάλους κατά τον επιλογή μιας περιοχής για το ηλεκτρόδιο. Η κίνηση πιό κοντά προς την καρδιά (ώμοι και βουβώνας) και εσείς παίρνει ένα ισχυρότερο σήμα, συν σας είναι λιγότερο πιθανό να παρθεί η σκελετική μυϊκή παρέμβαση ή η δόνηση. Και οι θηλυκοί ασθενείς δεν ειναι απαραίτητο να αφαιρέσουν τα καλσόν τους.
Πώς αυτό μπορεί να έχει επιπτώσεις στα 12 οδηγήστε ecg
Η ανάλυση των 12 οδηγεί ecg είναι όλες για τις μετρήσεις, το ύψος και το βάθος των κυμάτων μπορούν να είναι σημαντικά στη διάγνωση ορισμένων όρων όπως το έμφραγμα ή η υπερτροφία. Τεχνικά θα υπάρξει μια μικρή διαφορά σε μέγεθος των κυμάτων που βλέπουν στις πρώτες θέσεις άκρων εάν καταγράφετε έναν μόλυβδο άκρων από μια σύνδεση κορμών έναντι μιας σύνδεσης άκρων. Αλλά αυτό δεν έχει επιπτώσεις στα συγκροτήματα στις θωρακικές πρώτες θέσεις.
Οι ακόλουθες αλλαγές στα 12 οδηγούν ecg έχουν παρουσιαστεί για να εμφανιστούν όταν τοποθετούνται τα 4 ηλεκτρόδια άκρων στο κορμό
Bartosik J, Pahlm Ο, Edenbrandt Λ, και λοιποί Αναδημιουργία των προτύπων 12 μόλυβδος ECG από τις καταγραφές που χρησιμοποιούν τις μεταβλητές δραστηριότητα-συμβατές κεντρικές θέσεις μολύβδου άκρων. Ο Ιαν. J Electrocardiol 1995 28(1): 33-8.
Ένα παράδειγμα των διαφορετικών θέσεων ηλεκτροδίων άκρων
Είμαι ευγνώμων στη ιρλανδική αγελάδα Smith, κλινικός συντονιστής του ιδρύματος τεχνολογιών αρρυθμίας για την αποστολή μου αυτών των strikingexamples για το πώς τα στοιχεία ενός κατώτερου MI μπορούν «να εξαφανιστούν» με την κίνηση των ηλεκτροδίων άκρων προς το κορμό.
Σύμφωνα με την αμερικανική ένωση καρδιών, «τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν σε οποιοδήποτε μέρος των όπλων ή του αριστερού ποδιού εφ' όσον είναι κάτω από τους ώμους στα πρώτα και κάτω από τις βουβωνικές πτυχές anterioly και τις gluteal πτυχές posterioly στα τελευταία. Οποιαδήποτε άλληδήποτε τοποθέτηση απαραίτητη από τις παραμορφωμένες ή ελλείπουσες ακρότητες πρέπει να σημειωθεί στο αρχείο.»
Pipberger HV, Arzbaecher RC, Berson ΩΣ, και λοιποί Συστάσεις για την τυποποίηση των μολύβδων και των προδιαγραφών για τα όργανα electrocardiography και το vectorcardiography: Έκθεση της Επιτροπής σχετικά με Electrocardiography, αμερικανική ένωση καρδιών. Κυκλοφορία 1975 52:11Ð31.
Αλλά θα μπορούσατε να συγκρίνετε μια σειρά ecg που καταγράφηκαν με τέτοιο τρόπο.
Για την ανάλυση των τμηματικών αλλαγών (όπως στην ισχαιμία/το έμφραγμα), η συνέπεια της τεχνικής καταγραφής είναι σημαντική.
Μπορούν να υπάρξουν χρόνοι όταν χρειάζεστε στα digress από την τυποποιημένη τεχνική. Πέστε ότι ο ασθενής είχε μια περιφερειακή μυϊκή δόνηση, μπορείτε να πάρετε μια καταγραφή καλύτερης ποιότητας με τη χρησιμοποίηση της τοποθέτησης μολύβδου άκρων κορμών.
Εάν το τμήμα/η μονάδα σας/θάλαμος/νοσοκομείο ή κλινική τοποθετεί τις συνδέσεις βραχιόνων στα ανώτερους όπλα ή τους ώμους, σιγουρευτείτε ακριβώς ότι ο καθένας το κάνει ο ίδιος τρόπος. Κατόπιν όλες οι καταγραφές είναι συγκρίσιμες (αλλά όχι στα διαφορετικά μέρη της χώρας ή του κόσμου).
Υπάρχει ένα αναγνωρισμένο διεθνές πρότυπο για την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων άκρων (καθώς επίσης και των θωρακικών συνδέσεων), των καρπών και των αστραγάλων. Εάν θέλετε να το κάνετε διαφορετικό, πρόστιμο, εφ' όσον ξέρει ο καθένας που εργάζεστε με και συμφωνεί (ότι είναι το σκληρό μέρος).
Εάν καταγράφετε 12 οδηγούν ecg με οποιαδήποτε πτυχή της τεχνικής καταγραφής που διαφέρει από τα πρότυπα (δείτε κατωτέρω), γράφουν τι έχετε κάνει στην καταγραφή. Παραδείγματος χάριν «τοποθέτηση κορμών των ηλεκτροδίων άκρων».
Πολλοί επαγγελματίες δίνουν τώρα στους ασθενείς ένα αντίγραφο τελευταίου τους που καταγράφεται ecg. Αυτό είναι μια άριστη ιδέα, ότι η καταγραφή θα είναι χρήσιμη σε οποιοδήποτε μελλοντικό παραϊατρικό, νοσοκόμα, ή γιατρό. Αλλά θα ήταν καλύτερο να καταγραφεί ο τυποποιημένος τρόπος υπομονετικός ύπτιος, όπλα από την πλευρά τους, θωρακικά ηλεκτρόδια στις σωστές θέσεις τους, ηλεκτρόδια άκρων στους καρπούς και αστράγαλοι, που καταγράφονται σε 25mm/sec, που βαθμολογείται σε 10mm/mV.
Λέγοντας όλο αυτό, υπάρχει αναγκασμένος να είναι κάποιος κάπου ποιος θα διαφωνήσει με κάτι εν λόγω.
Υπεύθυνος Επικοινωνίας: Ms. Suki Liu
Τηλ.:: 008613714703514
Φαξ: 86-755-29093174
